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今（二○一六）年七月，日本一所身心障礙者的照顧中心「津久井山百合園」遭前員工持刀闖入砍殺患者，造成十九人當場死亡、二十六人輕重傷的慘劇；嫌犯被捕後聲稱「被解雇而懷恨在心」、「若世上沒有身障者就好了」，引發社會關注。從嫌犯具攻擊性的語言，可以解讀出什麼？

政策行觀念變社會動員改善長照

二○一三年的調查則顯示，居家照護員的離職率十四％、錄取率約十九％；在機構內服務的照顧員離職率與錄取率都較高，分別是十七．七％與二二．七％。介護勞動安定中心做的相關統計也指出，近六成的在職受訪者認為人手不足；資金不夠、工作內容困難……等都是業界自認難以吸引新人加入團隊的原因。

台灣長期照護專業協會理事陳惠姿認為，長照的人力問題全世界共通，工作辛苦卻不一定有相應的報酬，她強調「長照是個有溫度的工作」，每位長照者的喜好和習慣都不同，不如醫療照顧一致化，而是要趨近於長照者的需求。在十年前，照顧工作的獨特性未被重視，照護員常被誤以為如同醫院看護，其實現在長照走向居家、社區化，大部分照護員都要進入家中服務，若沒有足夠認知，不容易長久留在職場。

「人口結構不斷在改變，因此日本每三年調整一次制度。」李光廷說明，雖財源已建立一套制度各自分擔，但服務使用人口十五年來激增三．四四倍，需要時時調整以維持制度永續，未雨綢繆。例如兩年前修正管理辦法擴大認定低所得的第一類被保人，一定所得以上的被保人則將十％自負額提高到二十％；此外，因應獨居老人愈來愈多的社會現象，更充實小規模日照中心、短期入住照顧中心等地區密集型機構以及居家服務。

日本厚生勞動省根據現狀推計，到二○二五年，照護員供給量有二一五．二萬人，社會卻需要二五三萬名照護員提供服務；二○二五年之所以關鍵，是因日本戰後嬰兒潮的第一代（團塊世代）邁入七十五歲，提早十年預見未來近四十萬人的勞力缺口。

但陳惠姿坦言台灣的照顧文化還在發展中，如何消弭外界的誤解也是照護員必須面對的課題。舉例來說，許多居家照護員被當作傭人看待。此外，照護員也要擔憂家屬、長照者的不友善對待，性騷擾、言語及肢體暴力都是潛在危險，照護員即便遭遇不平也多半隱忍或是自我開解。

要認知要尊重照護文化緩步發展雲林縣東勢鄉民間小額借款

「站在業者立場，還是希望主管機關能參考日本做法，考慮開放企業參與經營！」新光人壽認為，國內目前面臨長照機構品質參差不齊、社區服務據點少、居家照服員不足等問題，若能有更多元的選擇，對台灣應是好事一樁。現階段企業投入長照產業仍有諸多限制，只能從保險商品、銀髮宅、居家照護著手，先熟悉市場脈動。

而薪資福利往往是決定勞桃園市大園區小額借貸 動力的一大要素，原先照服員時薪約一八○元，扣除行政費用後可能實領一五○元左右，在時薪調高到二二○元～二五○元後，已經慢慢建立誘因，三十歲以下的年輕人、男性職員投入長照服務比例漸增，若未來薪資持續提高，就能成為照服員市場的安定力量。

李光廷指出，日本《介護保險法》一九九七年完成，做了三年準備後才正式實施，被保險人分二種：第一類六十五歲以上長者、第二類四十～六十歲已加入醫療保險者，被認定需要照顧、支援，就可使用服務。介護保險的財源組成，第一類保險費約占二十二％、第二類保險費約占二十八％，合計財源五成；國庫負擔金約二十五％（含固定支出二十％及調整給付金），購置住宅優惠貸款 都道府縣、市町村等地方行政單位各支出十二．五％。

這些調查資料血淋淋地展現日本照護員的艱困，「一是薪資待遇、二是社會地位，再來是日本人的民族性格。」李光廷說明，日本企業採年功序列，薪資隨年資增加，員工黏著度愈高福利愈好，但福利機構照顧員平均年資七年、居家照服員甚至只有五年，對比全產業平均年資十二年，確實太少。而照料可能無法康復的患者、患者情緒失控出現言語或身體攻擊，也讓照顧者產生巨大精神壓力。加上日本人「不要給別人添麻煩」的民族性，即使有壓力也不敢隨意向他人傾吐，只能默默忍受，種種因素化為推力，逼使照服員離開職場。

力求把錢花在刀口上，服務內容也跟著轉型。李光廷表示，長照機構重心轉向在宅安養後，社區間小規模、多機能的居家照顧體系日豐，可以二十四小時因應附近住戶的需求。同時，逐步提高民眾的保險費，開辦介護保險的第一期（二○○○～二○○三年），六十五歲以上長者每月保險費全國平均二九一一圓，二○一五年邁入第六期，保險費已提高到五五一四圓，足足漲了一．九倍。保費調高、減少給付服務，看起來很眼熟？為了維持社會保險的穩定，似乎各國都有類似作法。

排除人力問題，台灣在推行長照的過程中，最大的阻礙當屬經費。政府擬提高菸捐來挹注長照，引發社會爭議。推行長照政策多年的日本，又是如何解決財源問題？

新光人壽估算，長照的醫療器材、輔具……等日常支出，一年花費近六十萬元，即便台灣推行長照政策，商業保險仍不可少。從日本經驗可發現，未來被保險人自負額、不給付項目會不斷增加，商業保險也勢必會鎖定這些缺口補足保障，想要更好的長照品質，提前準備的功夫不可少。

多元化區隔化企業入長照引活水

社會保險因預算問題，只能不斷減少服務，但是大眾想要轉身投向民間長照機構的懷抱，卻缺乏多元選擇。李光廷直言台灣只開放非營利經營，是自己把市場做小了，「若企業投入，不但能提高市場競爭力，民眾也有更多選擇！」日本企業可自由投入長照，除了與生命保障關係緊密的保險公司外，許多醫療、教育相關的業者，更力圖網羅人生所有階段。第二大倍樂生以教育事業起家，在台灣最知名的品牌非「巧連智」莫屬，第一大日醫學館提供坐月子、育嬰、幫傭……等服務，長照部門的年銷售額達到一四二八億日圓，甚至跨海到中國繼續開展事業版圖哪裡可以借錢又利息低的 。進一步來說，若保險公司可以投入長照，就能讓保戶對實物給付的商品更有信心，後頭通路、製造、照顧、維修……等等商業行為也創造市場動能，前景看好。

新光人壽亦表示，日本的居家照顧服務放寬企業投資，且保險的實物給付發展相較完善，在規劃長照商品的時候，曾到經驗豐富的日本取經；若未來台灣市場接受度漸增，會陸續結合醫療、護理、殯葬、老年安養……等服務，讓保險商品更多元。但也坦言，設計實物給付會面臨通貨膨脹、合作廠商品質控管的問題，長照、護理機構的法規日新月異，也是較難控制的風險，若保險公司要投入開發，恐怕要先清除這些阻礙。

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壓力大待遇差日本長照鬧人手荒國立臺北護理健康大學長期照顧系兼任副教授李光廷直指：缺人手、工時長、少休假、壓力大，是日本照護員所面臨的職場環境。

台灣長期照護專業協會理事陳惠姿認為，以前民眾對長照機構觀感不佳，以誘騙方式送入機構更加深其排斥；另外，親屬抱怨機構沒有把長者照顧好，那麼有嘗試去改善現況嗎？許多經驗都顯示，親友愈常探視，失能者的精神就愈好，陪伴活動、聊天，持續關注照料狀況，就能減少對養護機構的誤解；若長者喜歡散步、曬太陽，也可提醒照護員協助復健，「當家人離我愈遠，我的心就要離他更近！」她強調。

長照問題全球共通，照顧壓力多半在家人身上也是普世現象，各國作法不一，日本、韓國採保險制，美國政府提供公費醫療保險，法國、瑞典則以稅收分配資源……台灣應有許多經驗得以借鑑。其實更重要的是全體動員，一己之力改變觀念、搭配完善政策，才能讓台灣長照環境逐漸進步。